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患者和家庭指南：CANMAT和ISBD关于双相情感障碍管理的指南
CANMAT 加拿大情绪和焦虑治疗网络
ISBD 国际双相情感障碍学会
Sunnybrook健康科学中心
Hope+Me卓越康复社区
其他商业协会
国际双相情感障碍基金会
提供希望、资源和支持的世界
本资源由Brenda Smith研究与教育基金通过Sunnybrook医院基金会提供
第2页目录
关于本指南......1
关于双相情感障碍......2
双相情感障碍的诊断......5
症状清单......7
双相情感障碍的治疗......9
双相情感障碍治疗的安全性......22
双相情感障碍的心理社会治疗......25
特殊情况的考虑......27
附录......29
感谢以下组织对本患者和家庭指南的贡献和见解：
国际双相情感障碍学会 (ISBD)
国际双相情感障碍基金会 (IBF)
加拿大情绪和焦虑治疗网络 (CANMAT)
Hope + Me：安大略省情绪障碍协会 (MDAO)
Sunnybrook健康科学中心精神病学系患者和家庭咨询委员会
国际双相情感障碍学会 (ISBD)
促进教育和研究领域的国际合作。
通过提供倡导、教育、支持和意识，赋予双相情感障碍患者及其照顾者力量，营造一个关怀的社区和无污名的世界，使心理健康得到公平的认可和治疗。
专注于通过提供科学信息、治疗指南以及为临床医生提供研究和教育机会，帮助患有情绪和焦虑障碍的个体，以改善临床护理。
通过提供创新、高质量的支持和计划，支持受情绪障碍影响的个体及其家庭的康复和愈合。
在最重要的时刻照顾患者及其家庭。
版权所有 © CANMAT 2020。保留所有权利。

第3页关于本指南
本患者和家庭指南旨在将加拿大情绪和焦虑治疗网络 (CANMAT) 和国际双相情感障碍学会 (ISBD) 临床指南的关键原则转化为更易于广大人群（包括患者、家庭成员及其治疗临床医生）理解的内容。最终，本指南的目标是促进患者、其家庭和医疗专业人员之间更一致的协作，以便根据最新的治疗信息做出明智的决策。本指南部分借鉴了早期的CANMAT / Hope and Me产品，即《CANMAT健康选择：抑郁症综合护理与赋权 (CHOICE-D) 患者和家庭抑郁症治疗指南》，该指南通过广泛的患者和家庭意见创建了一个易于使用和理解的公众指南，并获得了国家知识转化奖。寻求单相抑郁症（也称为重度抑郁症）患者友好信息的个人也应参考Choice-D指南，可从CANMAT网站免费下载：https://www.canmat.org/2019/03/31/choice-d/。
CANMAT于1997年首次发布双相情感障碍指南，并于1999年发布抑郁症指南。这些指南被全球临床医生用于帮助做出基于证据的决策，以改善患有双相情感障碍等精神障碍的患者的生活。在2005年发布第二版CANMAT双相情感障碍指南后，接下来的8年中，CANMAT与ISBD合作发布了三次更新，最后一次更新是在2013年。
2018年全面修订的CANMAT / ISBD双相情感障碍指南（可在CANMAT网站下载：https://www.canmat.org/2019/03/27/2018-bipolar-guidelines/）是为加拿大医疗专业人员开发的，ISBD提供了关键意见，使这些指南在全球范围内适用。本患者指南利用了这些指南中的信息（Yatham等，Bipolar Disord 2018 Mar; 29(2):97-170）。
指南的编写是为了供医疗专业人员使用，这可能使没有医学背景的人难以理解。指南可以帮助护理提供者做出治疗决策，但它们绝不能替代个体化护理。每个双相情感障碍患者都以自己独特的方式经历疾病，并带来自己的生活经验和观点。指南绝不是盲目遵循的，而是作为讨论和考虑治疗选择的起点。
指南基于现有的已发表研究，这些研究不断发展，但仍然存在许多未解的问题。双相情感障碍管理的许多方面尚未得到充分研究，双相情感障碍仍然是一个需要更多研究的领域。
编辑：
Dr. Ayal Schaffer，
多伦多大学精神病学系
多伦多，安大略省
共同编辑：
Dr. Lakshmi N. Yatham，不列颠哥伦比亚大学
Dr. Sagar Parikh，密歇根大学
Dr. Simina Toma，多伦多大学
专业支持和咨询：
加拿大情绪和焦虑治疗网络 (CANMAT)
国际双相情感障碍学会 (ISBD)
Sunnybrook健康科学中心，精神病学系患者和家庭咨询委员会，多伦多，加拿大
Hope + Me：安大略省情绪障碍协会 (MDAO)，多伦多，加拿大
国际双相情感障碍基金会 (IBPF)，圣地亚哥，美国
本资源由Brenda Smith研究与教育基金通过Sunnybrook医院基金会提供

第4页关于双相情感障碍什么是双相情感障碍？
双相情感障碍是一种常见、严重但可治疗的精神疾病。患有双相情感障碍的人会经历强烈的高潮和低谷（躁狂和抑郁），但也可能大部分时间感觉良好。
如果您或您的亲人被诊断出患有双相情感障碍，您并不孤单。大约每100名成年人中就有1人会在一生中患上双相情感障碍I型，每140人中就有1人会患上双相情感障碍II型。症状通常在青少年晚期或20岁出头时出现，但也可能在任何年龄出现。
双相情感障碍会如何影响我的生活？
双相情感障碍可能对患者、其家庭及其整个社交网络产生重大影响。患有双相情感障碍可能会使日常活动和工作、学习或家庭功能变得困难。尽管存在这些挑战，双相情感障碍患者仍可以过上富有成效和充实的生活。早期发现和治疗有助于减少双相情感障碍的影响。
双相情感障碍的症状是什么？
双相情感障碍有两种截然不同的症状类型。这些包括躁狂期（非常高的能量和活动，过多的想法）和抑郁期，抑郁期超出了正常悲伤的体验，通常包括活动乐趣减少、精力不足和缺乏动力。需要注意的是，并非每种情绪变化都应被视为双相情感障碍的一部分，因为情绪变化是每个人都会经历的正常现象。双相情感障碍患者也会经历正常的“正常”功能期，称为“正常情绪”期。这些时期通常被称为疾病的“阶段”。
表1. 躁狂和抑郁的症状
什么是躁狂和抑郁？
在躁狂期，一个人可能会： 在抑郁期，一个人可能会：
• 情绪高涨或欣快 • 几乎一直感到抑郁
• 睡眠需求大大减少 • 对活动失去兴趣或乐趣
• 激动或非常活跃 • 体重无意中增加或减少
• 容易分心 • 睡眠过多或过少
• 说话过多 • 精力不足
• 自尊心膨胀 • 思维和行动感觉非常缓慢
• 思维过多且说话迅速 • 感到无价值或内疚
• 从事不寻常的风险活动（疯狂购物、 • 无法集中注意力
危险的性行为、鲁莽的投资）
• 无法正常运作 • 想到死亡或自杀 无法正常运作

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用于描述双相情感障碍不同时期的术语
双相情感障碍被称为一种间歇性病症，因为人们会经历不同的时期，如躁狂或抑郁。这些时期包括：
躁狂
一种“高涨”状态，患者可能有很多能量。人们有时在躁狂期感到非常快乐，但有时他们感到愤怒或易怒（见表1）
轻躁狂
一种情绪高涨的状态，躁狂症状较轻，许多人可以继续正常运作
抑郁
一种“低落”状态，患者可能感到极度悲伤、无价值、内疚和/或精力不足（见表1）
正常情绪
没有躁狂/轻躁狂或抑郁症状的时期。这通常是人们感觉正常并在工作和日常生活中表现良好的时期
双相情感障碍患者也可能经历较轻的躁狂发作，称为“轻躁狂发作”。此外，一些双相情感障碍患者会经历混合特征的情绪发作，即抑郁和躁狂症状同时出现。例如，在具有混合特征的抑郁发作期间，患者可能会出现思维奔逸、睡眠需求减少和活动水平增加等症状，同时伴有抑郁症状。在情绪发作之间，双相情感障碍患者可能会经历轻微的情绪症状，特别是抑郁症状，或进入完全缓解期，称为“正常情绪期”。
双相情感障碍有哪些不同类型？
双相情感障碍有两种类型：
双相情感障碍I型（更强烈的躁狂症状±抑郁）
双相情感障碍II型（轻躁狂期和抑郁期，但从未有过完全躁狂发作）。
尽管CANMAT / ISBD指南主要关注双相I型和II型，但应注意，许多人也有较轻的形式，被诊断为环性心境障碍或其他特定的双相及相关障碍。一些患有这些较轻形式的人，特别是在青少年/年轻人中，可能会在以后的生活中发展为双相I型或II型。这些较轻的病症仍然可能对人们的生活造成极大的困扰和问题，因此需要提供心理健康护理以进行监测和可能的治疗。
所有类型的双相情感障碍都可能对患者及其家人、朋友和同事的生活产生非常严重的影响。如果双相情感障碍II型患者的轻躁狂症状恶化并持续更长时间，直到达到完全躁狂发作的程度，他们可能会被发现患有双相情感障碍I型。
与专业人士讨论选择总是有帮助的——他们通常可以防止情况恶化，同时也可以改善情况。

第六页 是个病程示意图 再找机会截图自己翻 ds对图好像不太行
第7页双相情感障碍的诊断如何诊断双相情感障碍？
医疗保健提供者有不同的工具来帮助诊断双相情感障碍。除了临床访谈外，精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）是医疗保健提供者用来帮助理解和诊断双相情感障碍症状的一种工具。
医生可能会询问一个人当前和过去的症状，包括情绪、睡眠和活动等方面。他们可能会询问是否有亲属患有精神疾病，以及是否有同伴对行为或情绪的变化发表了评论。
表2. 双相情感障碍I型和II型的诊断清单
双相情感障碍I型
至少一次躁狂发作，对患者的生活或工作产生了严重的负面影响
可能包括一次或多次抑郁发作，对患者的生活或工作产生了严重的负面影响
双相情感障碍II型
至少一次轻躁狂发作*
至少一次抑郁发作，对患者的生活或工作产生了严重的负面影响
一种情绪状态或能量水平高于正常水平，但尚未达到严重损害的程度
双相情感障碍还有其他特征吗？
双相情感障碍有几种变体或特征。例如，一些双相情感障碍患者有特定的发作模式，如快速循环（一年内四次或更多次发作）或遵循季节性的模式。其他时候，人们会经历与躁狂或抑郁一起出现的不同症状，如焦虑或精神病（与现实脱节）。描述患者如何经历双相情感障碍的特征信息可以帮助指导哪种治疗最有可能成功。

第8页还有其他可能与双相情感障碍混淆的疾病吗？
双相情感障碍可能难以诊断，因为有许多不同的可能症状。在躁狂或抑郁发作之间可能会有长时间的康复期。一个人可能在抑郁期寻求帮助，而忘记提及过去的高能量期。双相情感障碍有时可能被误认为是单纯的抑郁症（称为重度抑郁症）。与重度抑郁症相比，双相情感障碍患者更有可能具有以下特征：
双相情感障碍家族史
较早的症状（25岁或更年轻时开始）
更多的既往抑郁发作
开始使用抗抑郁药物后出现躁狂型症状
产后抑郁症或精神病（在分娩后不久开始）
睡眠增加、对碳水化合物的渴望或食欲增加和体重增加
抑郁发作期间的易怒或思维奔逸
由于双相情感障碍可能出现精神病症状，它可能被误认为是精神分裂症等精神疾病。在儿童中，过度活跃或易怒可能被误认为是注意力缺陷多动障碍（ADHD）或对立违抗性障碍（ODD）。
由于这些其他疾病可能存在重叠，因此尽可能清晰准确地传达症状以帮助尽早获得正确诊断非常重要。
与医疗团队的会面
为医疗保健提供者提供患者心理健康的完整情况以帮助他们做出准确诊断非常重要。
您和您的家人可以使用下一页的图表记录任何经历过的症状、其严重程度以及持续时间。尝试用您自己的语言解释这些症状。如果在不同时间经历了不同的症状组，请随意复制此页以分别填写。将此带到预约中，以帮助医疗团队全面了解您或您亲人的健康状况。

第9页症状清单
生活方面 | 示例
睡眠量与平时不同（更多或更少）
难以起床
感觉无法入睡（失眠）
能够在很少的睡眠下运作
情绪
感到特别欣快或兴奋
感到抑郁，持续至少几天
感到（或被他人告知）特别易怒
思维
思维奔逸
想到死亡或自杀
言语
说话比平时更多或更快
注意力和记忆力
感觉（或被他人告知）比平时更容易分心
更加健忘
活动
做任何不寻常的事情（例如，大额购买、新投资、性行为）
他人评论您的行为与平时不同
感觉比平时行动更慢
对正常活动不感兴趣或没有乐趣
自尊
对自己的感觉不同（要么更重要，要么更无价值）
体重
体重显著增加或减少，尤其是无意中
其他症状
向您的医疗团队提出的问题
您的描述
描述您或您亲人的行为变化，无论是现在还是过去。发生了什么变化？何时发生？持续了多长时间？情况是否恢复正常？

第10页
使预约更有效的一些提示
您和您的家人可能想向医疗团队提及的一些事项：
填写上一页的症状清单，并写下任何剩余的问题
列出当前正在服用或过去服用过的任何药物或治疗，包括处方药、非处方药、自然疗法和补充剂
注意任何其他医疗状况，如高血压或糖尿病
描述任何酒精和/或娱乐药物的使用情况，包括类型和频率
回顾任何精神疾病的家族史，特别是抑郁症、双相情感障碍、精神病或药物/酒精滥用，以及自杀企图或死亡
您和您的家人可能想问的一些问题：
• 医疗保健提供者如何决定我是否患有双相情感障碍？
• 双相情感障碍有哪些不同的治疗方法？
• 治疗费用是多少？
• 治疗有哪些副作用？
• 我需要看精神科医生或心理学家吗？我需要等待多长时间才能获得转诊？
• 治疗何时开始生效？
• 有哪些在线或社区支持小组？
双相情感障碍患者有自杀风险吗？
双相情感障碍患者有较高的自杀念头、计划和企图的风险。医疗团队可能会作为常规护理的一部分询问有关自杀的问题。家庭成员和同伴可以通过识别自杀的警告信号、提供谈话机会并在必要时寻求帮助来提供帮助。可以在https://www.isbd.org/Files/Admin/Knowledge-Center-Documents/Suicide-Prevention-Tip-Sheet.pdf找到自杀预防提示表。
双相情感障碍的发作可以预测或预防吗？
双相情感障碍的发作难以预测。没有简单的方法知道下一次发作何时开始以及是躁狂还是抑郁发作。许多双相情感障碍患者经历的抑郁期多于躁狂期。幸运的是，通过适当的治疗，可以迅速停止躁狂或抑郁发作，并长时间保持在正常情绪期。如果没有治疗，发作有时会持续更长时间，发生更频繁，并且随着时间的推移变得更糟。
除了治疗外，您和您的家人可以采取一些措施来帮助预防未来的发作。随着您对病情的了解，您可能会注意到发作是由诸如睡眠不足、过量咖啡因、酒精或烟草、或极端压力等触发因素引起的。照顾健康的各个方面是支持成功治疗的好方法。

第11页双相情感障碍的治疗治疗的目标是什么？
治疗的目标因疾病阶段而异。在躁狂或抑郁发作期间，主要目标是结束发作并恢复正常状态。在正常情绪期，目标是预防未来的发作并保持健康的情绪和功能水平。

双相情感障碍如何治疗？
由于双相情感障碍是一种影响患者生活多个方面的终身疾病，治疗需要从多个角度进行，并由不同的医疗专业人员团队负责。治疗将包括药物，并可能辅以非药物选择，如疾病教育、咨询和治疗。
尽早开始治疗并在感觉良好时继续治疗非常重要。这可以帮助双相情感障碍患者保持健康并预防未来的发作。
双相情感障碍的护理要素
赋权 帮助设定目标、制定计划和解决问题的工具和支持
决策支持 提供和解释科学证据和指南，以帮助做出与健康相关的决策
社区 鼓励参与社区计划
物流规划 共享信息、预约和治疗提醒
卫生系统 在卫生系统内部和之间进行协调，以改善医疗服务的提供方式

第12页双相情感障碍的治疗过程
在每次访问期间，医疗团队将使用以下路径进行评估和治疗建议：
回顾当前情况和症状，以及当前药物（包括双相情感障碍药物和任何其他健康状况的药物）。
询问治疗是否有效，以及是否遵循了商定的治疗计划。如果没有，医疗团队可能会询问是否有任何障碍。
如果需要：建议开始心理社会（非药物）治疗或更改当前计划。
如果需要：建议添加药物或更换新药物。
什么是依从性，为什么它很重要？
依从性描述了一个人遵循与医疗团队商定的治疗计划的程度。完全遵循治疗可能很困难。事实上，只有大约一半的双相情感障碍患者完全按照指示服药。这是一个问题，因为它可能导致本可以预防的躁狂或抑郁发作，并且重新开始停用的药物并不总是能改善情况。
双相情感障碍是一种终身疾病。即使在无症状期间，继续遵循与医疗团队商定的治疗计划也很重要。这包括服药和保持良好的整体健康，如饮食和睡眠良好。

第13页如何监测依从性？
医疗团队可能会尝试通过使用几种不同的工具来确认是否遵循了治疗计划。
他们可能会：
询问您和您的家人是否遵循了治疗
确认您参加咨询会议的频率（如果适用）
检查您的血液中某些药物的水平
医疗团队了解服用了多少药物非常重要。这可以帮助他们做出最佳建议，以改进治疗计划并帮助获得最佳结果。
如何提高依从性？
治疗计划有时可能很复杂，难以遵循。医疗团队可以提供支持，以找出如何使治疗更容易遵循的方法。例如，他们可能会建议：
定制标签的药物包装
智能手机药物提醒
请朋友或家人帮助提醒您服药
改变生活方式以管理副作用
更换药物以减少副作用
更改药物的时间表或类型以使其更方便

第14页双相情感障碍的药物治疗我需要服用双相情感障碍的药物吗？
药物是成功治疗双相情感障碍的基础。有许多不同的药物可供选择，每种药物都有其潜在的益处和缺点。大多数人在一生中会被开具多种药物来管理他们的双相情感障碍。根据双相情感障碍的当前阶段（躁狂/轻躁狂、抑郁或正常情绪），推荐的药物可能会发生变化。
为什么使用药物治疗双相情感障碍？
治疗躁狂、轻躁狂或抑郁的目标是尝试结束发作并帮助尽快恢复正常情绪和功能状态。在正常情绪期，目标是预防复发（新的躁狂或抑郁发作）。药物是双相情感障碍的主要治疗方法，许多药物在临床研究中显示出非常有效。医疗团队可能会建议一次只使用一种药物，或几种药物联合使用。
我需要服药多长时间？
双相情感障碍是一种需要终身管理的长期疾病。即使双相情感障碍患者感觉健康，他们仍然需要与医疗团队保持联系，以帮助预防未来的发作。持续治疗可能包括继续预防躁狂或抑郁发作的药物。
我会服用什么类型的药物？
有许多不同的双相情感障碍药物。医疗团队将根据以下几个因素建议药物治疗计划：
双相情感障碍的当前阶段
药物的可能副作用
患者的偏好和生活方式
同时服用的其他药物
过去有效的药物

第15页为什么某些药物比其他药物更受推荐？
由于双相情感障碍是一种终身疾病，指南建议采用“分层方法”进行治疗，考虑药物在整个疾病谱系中的有效性，从躁狂/轻躁狂或抑郁发作到轻度症状或无症状（正常情绪）期的维持治疗。这种分层方法将药物分类如下：
一线药物（首选选项）
二线药物（如果一线药物无效或不可耐受则使用）
三线药物（如果一线和二线药物无效或不可耐受则使用）
药物的分层分类基于以下几个因素：
临床研究中关于治疗效果的证据
基于医疗专业人员经验的临床支持
专家对药物安全性和耐受性的评级
从抑郁转为躁狂或轻躁狂的风险
指南鼓励医疗提供者优先选择指南中列出的一线或二线药物。如果第一种药物无效或不可耐受，通常会选择一线类别中的下一种药物。最常见的是，二线和三线药物仅在一线药物不够有效或不可耐受时使用。然而，治疗计划是根据个人的独特需求和偏好量身定制的。因此，推荐的药物顺序只是一个建议，个人的治疗计划可能不会完全遵循分层方法。如果您或您的家人对为什么推荐特定药物有任何疑问，请与您的医疗团队讨论。
需要注意的是，某些药物在疾病的一个阶段可能排名较高，而在另一个阶段排名较低。换句话说，特定药物的具体建议可能因疾病阶段而异。医疗团队在应用指南和制定个体化治疗建议时会考虑疾病阶段。
在躁狂/轻躁狂或抑郁发作期间，治疗可能会频繁调整，而在正常情绪期，药物的目标是预防未来的发作。