讨论——从姜辛夏味组合看仲景对痰饮的处理思路

在施今墨先生的《对药》一书中，有这样一个组合——干姜、细辛、半夏、五味子（简称姜辛夏味）。

干姜，味辛性温，能够温布上中下三焦阳气，散上中下三焦寒湿，阳气得布，则寒湿得散、痰饮得以温化，此即病痰饮者当以温药和之

细辛，味辛性温，辛能外散腠理，内通经络；温能下起肾气，上助心火。既能散寒解表，又能温肺止咳化饮

半夏辛温，不仅化痰，而且去饮

五味子，止咳逆上气

组合起来功效是：温化痰饮，止咳止呕

这个组合及其变化，广泛的见于小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等方。

上述方剂的共性都是内有痰饮，上见咳嗽

小青龙加石膏汤，射干麻黄汤，厚朴麻黄汤都是小青龙汤的变化，病机也都是以外有风寒，内有痰饮为主，具体机变，请见后文。

小青龙汤：
麻黄（去节）、桂枝（去皮）、芍药各三两，
细辛、干姜、甘草（炙）各二两，五味子半升，半夏半升（汤洗），
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

小青龙加石膏汤：
小青龙汤的基础上加石膏三两

射干麻黄汤：
射干（三两）； 麻黄（四两）； 生姜（四两）； 细辛、冬花、紫苑等各（三两），半夏半升，五味子半升，大枣七枚

厚朴麻黄汤：
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升
原方用法上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓。内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

上述方剂共有的药物就是——麻黄、细辛、半夏、五味子、干（生）姜